Махлака для тинока или Как родить в Израиле

«Беременность в Израиле не болезнь». Пожалуй, такой тезис лучше всего подходит этой доброй и познавательной статье. Излишне будет говорить, что интересна она будет не только будущим мамам, а вообще всем.

Отзыв не носит рекламный характер и лишь отражает впечатления и мысли конкретного человека. Мнение редакции (то бишь моё) может не совпадать с данной статьей. А может и совпадать.

Очень личный олим-опыт.

При всей своей заповедности, сакральности и интимности, роды — штука для Израиля в хорошем смысле обыденная, регулярная и поставленная на поток. Автор рожала здесь куда меньше среднего — два раза, но будучи свеженькой незамутненной новоприбывшей. И, возможно, этот личный опыт подготовки к родам, самих родов и послеродовой депрессии деятельности, молодым во всех смыслах олимам пригодится.

Беременность не болезнь

Ведение беременности в Израиле, как и все медицинское обслуживание, осуществляется через купат холим — одну из четырех больничных касс (Клалит, Меухедет, Макаби, Леумит) обязательного медицинского страхования. По идее, свою кассу вы выбрали уже в аэропорту по прибытии в Израиль, а затем зарегистрировались в поликлинике.

При осложненной беременности (high risk pregnancy) «районный» врач направляет вас инстанцией выше, в специализированный купат холим или в госпиталь. Имея как раз high risk pregnancy, я разъезжала по трем городам: плановые анализы, ультрасаунды и мониторы (узи и ктг, соответственно) делала в родной Герцлии в купат холим. К узким специалистам ездила в Раанану, а экспертные проверки проходили в тель-авивских больницах. Перемещалась преимущественно общественным транспортом: в Израиле беременность уж точно не болезнь, и женщиной в положении в автобусе никого не удивишь. Но мне всегда уступали место, а позже помогали с коляской — вразрез с довольно популярным мнением о том, что это редкость.

Протокол ведения беременности несколько отличается от российского и по анализам, и по «большим» проверкам-скринингам. К примеру, здесь грудничкам не делают распространенного в России узи сердца, но оно проводится внутриутробно примерно в 27 недель. А омниоценез, инвазивный анализ околоплодных вод, который в России делают только в случае плохих скринингов и очень нечасто, в Израиле показан всем (!) беременным 35+ и считается абсолютно безопасным.

Для ряда процедур, если они выходят за рамки стандартных, требуется тофес шва эсре (форма 17/тофес 17). Это подтверждение от страховой компании о готовности оплатить процедуру за счет уже имеющейся у вас страховки.

Лайфхак по получению тофес шва эсре:

• врач выписывает направление к узкому специалисту или на процедуру («выписывает» это анахронизм, разумеется, он его распечатывает — ваше медицинское дело полностью находится в электронной базе данных);
• через мокед (колл-центр) вы записываетесь к нужному специалисту (общаться можно и с русскоязычным оператором). Зимун (подтверждение назначенной очереди) приходит по факсу (да-да, вы же наверняка уже знаете, что факсы здесь не просто в ходу, а ОЧЕНЬ в ходу), физически по почте или в некоторых счастливых случаях, по почте электронной. С зимуном вы приходите к медицинскому секретарю в регистратуру. Секретарь ведет переговоры со страховой, результатом дипломатии становится заветная 17-я форма. К врачу едете с 17-й формой, зимуном и вашей карточкой больничной кассы.

Сиюр заказывали?

Рожать в Израиле можно в любой больнице по собственному выбору. Понятия «роддом» здесь, как и в ряде других стран, не существует — есть больницы широкого профиля с родильным отделением. Как правило, главным критерием выбора является близость к дому. Более сознательные гражданки изучают репутацию клиники в отношении конкретных вещей (уклон в «естественные» роды, наплыв рожениц определенных субкультур, количество русских акушерок на душу рожающих, новизна оборудования, цвет казенной одежды, нужное подчеркнуть, добавить, убрать). А некоторые, еще более сознательные гражданки, ездят на сиюр (экскурсию) в потенциальные места родов. Я была на сиюре в трех больницах: Ихилов, Тель Ха-Шомер и Меир. Постараюсь обобщить впечатления.

Запись на сиюр осуществляется по телефону или через форму на официальном сайте больницы. Как правило, это фиксированные дни и часы, скажем, два раза в неделю в 10 и 12 дня. В указанное время собирается 10-15 пар, которые веселым гуськом вместе с гидом-акушеркой перемещаются по тем местам больницы, куда посторонним вход разрешен (а это практически все, кроме разве что операционных). До и после экскурсии акушерка дает общую информацию об особенностях родов в данном учреждении и отвечает на частные вопросы по этому поводу: как попасть в комнату естественных родов, сколько человек в палате, можно ли эпидураль при татуировке на пояснице и т. д. По умолчанию сиюр проходит на иврите, но, например, в больнице Ихилов за 200 шекелей получаешь увлекательный индивидуальный тур на русском языке.

На заметку. Если часть беременности вы провели в стране исхода, будьте уверены, что сделанные там анализы, обменные карты и прочее здесь никому не нужны. Их, понятно, лучше привезти в Израиль, но вероятность использования сведена к нулю. С ваших слов запишут общие данные и отправят на анализы сообразно сроку.

На заметку. Если вы живете и заводите детей в Израиле, имеете мужа-израильтянина, а вот теудат зеут (удостоверение личности гражданина Израиля) не имеете, роды вам придется оплатить, а уже потом при помощи инстанций типа битуах леуми (национальное страхование) до 95% уплаченной суммы возвращать. Если же вы и вовсе к Израилю отношения не имеете, но хотите здесь родить, то все нижеописанное про роды относится и к медицинским туристам. Что касается стоимости, то пару лет назад представители медтуризма больницы Тель Ха-Шомер озвучили мне сумму в 5 тысяч долларов — без билетов и проживания. То есть, при том курсе доллара родить в Израиле стоило примерно, как в Москве по контракту.

Рожаем, PUSH, PUSH!

В норме роды здесь начинаются с миюна (приемного отделения) выбранной больницы. Попадают в миюн двумя способами: самостоятельно, по прямым или косвенным признакам, решив, что вот оно, началось; либо с направлением от врача на зируз (стимуляцию), кесарево сечение и т. д. При себе нужно иметь карточку больничной кассы, результаты свежих анализов и ультрасаундов и, важно (!) картис маакав (что-то вроде обменной карты, общая выписка о вашей беременности от ведущего врача). Впрочем, в первых моих родах этим картисом я обзавестись просто не успела, и в миюне информацию записали с моих слов, да и отправили рожать.

После обязательной регистрации вы отправляетесь на проверку в приемном отделении, а точнее, в очередь на нее. В зависимости от вашего состояния, кривизны улыбки и громкости стонов может занять от 10 минут до часа. Вас положат под монитор (ктг), измерят давление, порасспрашивают. В приемном миюна царит доброжелательное не-спокойствие: вот женщина корчится от боли, а ее свекровь невозмутимо поглощает сэндвич, вот беременная энным ребенком дама ведет неспешную беседу с регистраторшей — ей не впервой, она все знает и практически вслепую перемещается по отделению; вот хипстерская пара пьет кофе, а рядом религиозная пара бегает за детишками; а вот ваша покорная слуга скачет на фитболе и громко продыхивает схватки, держась за мужа…

После первичной проверки, через живую очередь вас отправят к дежурному врачу на осмотр, по результатам которого — либо наверх в родильный бокс, либо нагуливать схватки, либо и вовсе домой. Длительность ожидания зависит от результатов первой общей проверки. Могут и неверно оценить положение :). Я во вторых родах монитор прошла тихо-мирно, ни малейшего намека на ахтунг, к дежурному врачу направили только в силу протокола. Пара часов ожидания оного, и как в дежурном же сериале: «Доктор, воды! — На кресло, милая, щас посмотрим». Секунда, глаза-блюдца молодой докторши и сдавленное «Ты в родах, наверх, каталка, санитары, увезти!»

О таких привычных российских штуках, как выбор врача, акушерки и тем паче «контракте», придется забыть — роды в Израиле проходят с дежурной бригадой. Правда, допускается присутствие дулы или доулы, помощницы в родах, но в отличие от России, здесь она не выполняет прямых акушерских функций, отвечая за психологический и физиологический комфорт, массаж, ароматерапию, диалог с врачами и акушерками и массу всего другого, начиная от подготовки задолго до самих родов и заканчивая послеродовым восстановлением. Услуги дулы оплачиваются частным образом, часть суммы возможно компенсировать больничной кассой.

Но если присутствие дулы на сегодняшний день все же исключение, а не правило, то будущий отец на родах — абсолютная норма, не требующая ни специальных договоренностей, ни анализов, ни бахил с шапочкой. В нашем случае будущий дважды-отец и кулинарный блогер @папагриша, получил на регистрации метку в виде пластикового браслета и стал полноправным участником всего увлекательного процесса, от родильного бокса до выписки. Ключевой для его самоопределения стала спокойная фраза акушерки: «Папа, чего стоишь, ногу, ногу ей держи». Без шуток, герой. Меж тем, дежурная бригада регулярно сменяется, и велик шанс начать роды с одной акушеркой, а родить с другой. Бывало, расскажешь все про себя между схватками, то ли друга приобретая за пару часов, то ли проживая собственный стокгольмский синдром, и пересменок, и добро пожаловать, и снова здравствуйте. Нормальные роды акушерка ведет полностью от и до, врач появляется пару раз, ну и в случае чего находится на прямой врачебной связи.

Подробно описывать сам процесс я, пожалуй, не буду, отмечу лишь, что в Ихилов вероятность попасть в смену русскоязычной акушерки или врача существенно выше чем, скажем, в больнице Меир (если говорить о центре страны). Действуют строго по протоколу — с одной стороны, он позволяет избежать ошибок и неожиданностей, с другой — фиг поспоришь и выпросишь что-либо за его рамками. Положено по диабетическому протоколу после родов держать ребенка на матери только час вместо обычных двух, ровно час и дадут. Дальше отправят малыша на проверку глюкозы. Еще одно отличие от России — эпидуральную анестезию здесь могут поставить в любой момент родов и отключают только при выезде из родильного бокса. В России такого рода штуку делает только пара самых дорогих учреждений, в остальных случаях эпидуралка ставится только до середины схваток.

При убежденном нежелании пользоваться эпидуралкой, и, напротив, желании рожать максимально естественно, можно воспользоваться комнатой естественных родов, которая есть в большинстве больниц. Как правило, обычных родильных боксов много, а таких комнат всего одна-две, поэтому попасть туда не так много шансов, но все же это реально. В ней имеются джакузи, фитболы (их, кстати, можно попросить и в обычной родилке, и даже в миюне), стульчик для родов, напольное зеркало (его предназначение при всей теоретической подкованности осталось для меня загадкой — следить за расслаблением мышц лица, что ли), немного другая кровать-трансформер. Справедливости ради, родить без анестезии можно в любом родильном боксе. На уколе в спину не настаивают, но в обязательном порядке предлагают.

Жизнь после родов

Сразу после появления на свет новенький сабр (рожденный на территории Израиля гражданин), получает свой номер удостоверения личности, который будет с ним всю жизнь. Поскольку имени у него еще нет, в кювете он проходит под кодовым названием мальчик (девочка) такой-то матери. Ну, и его данные — час и минута рождения, вес, окружность головы (рост в обязательные параметры описания новорожденного в Израиле не входит). Далее, в зависимости от вашего настроя, знаний и желаний вы проводите время с малышом в боксе так как считаете нужным, а протокол возможным, и его уносят в тинокию (детское отделение) на обработку.

Вы при этом пока остаетесь в родилке для различных санитарно-гигиенических, а иногда и пошивочных дел, плюс готовится место в палате. Поэтому для тех, кто предпочитает каждую секунду знать что происходит с малышом — можно отправить в тинокию мужа. Там ребенка моют (по желанию матери или отца могут не мыть), ставят первые прививки (витамин К для лучшей свертываемости, гепатит Б, мазью обрабатывают глазки) — при согласии матери или отца. Одевают, при необходимости греют лампой и делают прочие, примиряющие младенца с этим миром, процедуры.

Далее происходит долгожданное воссоединение мамы и малыша, а потом опять же по желанию мамы — она выбирает биют мале (совместное пребывание) или преимущественно держит ребенка в общем зале тинокии, забирая лишь эпизодически на покормить. Для тех, кому важно, что называется: в конкретном госпитале Ихилов на февраль 2016 года в тинокии младенцев НЕ докармливают без ведома матери, НЕ допаивают, НЕ дают глюкозу, каждое утро на обходе имеется ахот анака (медсестра по грудному вскармливанию), она же несколько часов в день находится в специальной комнате в хедер анака в тинокии, где все желающие могут покормить, и помогает наладить кормление. И при любом раскладе минимум 3 раза в сутки по часу вы обязаны предоставить малыша в тинокию на пересменок медсестер (это когда одна сменяет другую и передает дела по каждому младенцу).

При нормальных родах выписка осуществляется через 48 часов после родов. Причем подготовить все документы (так называемое выписное письмо) и реально выписать вас могут и в 10 вечера. Натурально, моя соседка по палате в 10 вечера со всем скарбом и выписалась.

А как же покушать?

Быт послеродовой жизни в отделении опишу кратко — все для людей. Палаты от двух до пяти человек в зависимости от больницы. В Ихилов в махлаке (отделении) А — по двое, в махлаке Б — по трое. Я лежала в обоих (пардон, обеих) махлаках, разницы никакой, так как пространство каждой женщины отделено шторкой. Получается практически индивидуальный бокс с общим санузлом. Описывать санузел и полагающиеся санитарно-гигиентические принадлежности опять же не буду. Есть с чем сравнить, да. Лучше про еду, мы же в Израиле, нас хотели убить, мы выжили и далее по тексту. 🙂

В Ихилов столовая, она же место встреч с родственниками, о которых ниже, расположена в центре махлаки. Это вообще центр — сюда же мы сбегались с младенцами на руках по зову сирены в июле 2014го, во время «Железного купола».

Аруха (еда) три раза в день, завтрак и ужин, как водится, молочные, обед мясной. Еда простая, незамысловатая и очень общепитовская, но вполне себе шведский стол — котеджи, йогурты, яйца, овощные салаты утром, пара-тройка мясных блюд, суп дня, гарниры и овощи на обед. Ужин повторяет завтрак, только вместо яичных блюд — горячие овощные или злаковые. Ну и, разумеется, никакой диеты кормящих — тут тебе и курица жареная, и капуста разных видов, и кофе.

Три раза в день столовая превращается в развеселый балаган, когда открыты часы посещения родственников. Тут надо пояснить, что муж, он же отец, он же человек с пластиковым браслетом, может находиться в махлаке практически круглосуточно и даже — да-да! — есть вашу еду (если осталось после девочек и не более одной порции каждого наименования, не шучу). А вот вся остальная мишпаха, включая бабушек и старших детей, посещает вас три раза в день примерно по полтора часа.

И вот в эпицентре вашей заповедной зоны, где вы такая в фирменной роддомовской ночнушке рассекаете (то бишь, ковыляете), появляется развеселая толпа из мини-Израиля: ультрарелигиозный глава семьи в шапке, старательно не смотрящий на кусок вашей голой ноги в тапочке, пара десятков разновозрастных и одинаково громких детишек, русско-еврейская бабушка тоже в тапочках, но со стразами. Крышесносительное зрелище, скажу я вам, вовсе не будучи исключением — меня навещали родители, свекор и старший полуторагодовалый сынок. Ровно через полтора часа (примерно за 10 минут до очередной арухи) в помещение входит охранница и нудным голосом оповещает, алес, граждане, освобождаем помещение, иначе ваши дорогие жены и дщери останутся без обеда. Обходит так два-три круга пока действительно все не разойдутся. И вокзал снова становится столовой.

Карету мне, карету

Перед выпиской нелишним будет зайти в комнату ришум елудим (запись рождения) и оформить ребенка, то есть дать ему имя и получить конверт с документами. Ришум елудим — больничное отделение мисрад апним (министерство внутренних дел). Через некоторое время (обычно в течение месяца) в ваш почтовый ящик придет теудат лейда (свидетельство о рождении). При этом оформлять даркон малышу можно не дожидаясь этого свидетельства, для него нужны только имя, фамилия и номер удостоверения личности, который, повторюсь, новый гражданин получает в момент рождения.

На заметку. На сегодняшний день стоимость оформления биометрического даркона через интернет дешевле, чем обычным способом. Готовую анкету нужно принести в отделение мисрад апним, причем вы имеете полное право с младенцем на обслуживание вне очереди (сами служащие вам об этом не скажут). Фотографируют на биометрический даркон прямо в момент оформления в окне, если же вы делаете даркон обычный, то сфотографировать его нужно отдельно.

Ключом успешной выписки является саль каль, он же автопереноска. Без него вас с ребенком дальше махлаки не отпустят. Здесь не приняты конверты, фотографы, цветы, шарики и прочие атрибуты российского то ли роддома, то ли загса. Мама с папой переодели ребенка из казенного в домашнее, посадили в саль каль, сказали «бай» сестричкам и вышли. Все. Выход там же где и вход.

Из больницы молодая мать выходит с двумя выписками — детской и взрослой. Посетить врача-гинеколога нужно через шесть недель после родов, причем беседу он обычно начинает с описания и предложения различных видов контрацепции — на будущее, так сказать. С ребенком же как можно раньше следует прийти в типат халав (капелька молока), малышковое отделение купат холим, в котором сначала его регистрируют, заводят магнитную карту, а потом по мере необходимости осматривают, взвешивают, ставят прививки.

Это входит в компетенцию медсестры типат халав; а раз в несколько месяцев ребенка принимает так называемый «врач по развитию» — это не педиатр и не столь популярный в России невролог, а нечто среднее. Доктор смотрит на соответствие развития возрасту, рефлексы, общее состояние органов, и в случае чего, дает направление к более узкому специалисту. К педиатру, окулисту, ортопеду и другим записываются так же, как ко взрослым врачам, через мокед (колл-центр). Причем стоматолог или окулист вполне могут быть общими как для взрослых, так и для малышей.

В заключение несколько лайфаков и полезных ссылок:

• сети Шилав и Суперфарм предоставляют наборы всяких приятных мелочей и пробников для младенцев за 10 шекелей. Оформить можно на сайтах;
• с младенцем вы имеете право на обслуживание без очереди в бейт меркахат (аптека) купат холим;
• при любой непредвиденной ситуации, требующей поездки в миюн (по беременности, с ребенком или любой другой) желательно сначала позвонить своему медицинскому секретарю и в мокед, описать ситуацию, чтобы запустить процесс получения тофес шва эсре;
• при звонке в мокед больничной кассы всегда есть возможность переключиться на русскоязычного оператора;
• результаты анализов (свои или ребенка) можно увидеть двумя способами: в личном кабинете на сайте больничной кассы или распечатав в терминале в купат холим;
• благотворительная организация Яд Сара — кладезь для аренды кроваток, аппарата ТЕНС, облегчающего схватки и др. Залог за вещь формально вам возвращается, но хорошим тоном считается оставить его как донейшн. Офисы Яд Сара расположены по всей стране;

В русскоязычном фейсбуке сообщества, призванные помочь родить, взрастить и радоваться жизни:

Родим_ил — про беременность, роды и первые месяцы новой жизни

Бэби_ил — про первые годы новеньких младенцев

Молочное кафе — все о грудном вскармливании, компетентные ответы на все вопросы по теме, масса полезной информации

Сайт Ольги Крассеншейн, одной из самых популярных русскоязычных дул в Израиле. Очень просто и душевно о подготовке к родам, родах и послеродововом восстановлении.

Статью подготовила Юлия Ляховецкая

И в качестве послесловия небольшое авторское замечание. Интересующие читателей вопросы можно задавать здесь или на Facebook. Кроме того, благодаря своему проекту у меня вышло множество знакомств с интересными и полезными людьми. В их числе и люди, специализирующиеся на медицинском туризме. Поэтому, если вы интересуетесь вопросами лечения или родов в Израиле, смело пишите через форму связи, в комментариях или на Facebook, и я подскажу, к кому вам обратиться.